畅谈湖州人民政府办公室转发劳动和社会保障局关于城镇职工基本医疗保险违规行为处理划定的通知——刑辩指南诸暨毒品律师
各人民政府,各管委会,乡镇人民政府,街道办事处,府各部分,直各单位: 劳动和社会保障局《城镇职工基本医疗保险违规行为处理。划定》已经政府同意,现转发给你们,请当真贯彻执行。 二00二年十一月二十五日城镇职工基本医疗保险违规行为处理划定劳动和社会保障局
（二00二年十一月二十五日） 根据《湖州城镇职工基本医疗保险暂行划定的通知》（湖政发[2001]111号）文件划定,为健全和完善职工基本医疗保险轨制,切实规范医疗行为,就医行为和治理行为,维护医疗保险政策的严厉性,避免医保基金的损失,现对有关违规行为处理划定如下: 一,参保单位有下列行为之一的,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金,并由劳动保障行政部分给予通报批评,并责令其限期改正；情节严峻的,追究直接主管职员和其他责任人的相关责任: ' （一）将非参保职员列进享受基本医疗保险待遇范围的； （二）伪造虚假证实,造成医疗保险基金损失的； （三）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 二,参保职员及其他职员有下列行为之一的,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金,视情节分别给予教育,责令具结悔过,通报批评；并可暂停其享受基本医疗保险待遇；构成犯罪的,依法追究刑事责任: （一）将本人的基本医疗保险IC卡,《医保证》转借他人使用的； （二）用他人的基本医疗保险IC卡,《医保证》冒名就诊,刷卡结帐的； （三）伪造,涂改医疗文书,单据等有关凭证,虚报冒领医疗保险基金的； （四）通过多头就诊,重复就诊等手段,大量配取与病情或基本医疗保险用药不相符药品的； （五）医疗保险卡,证遗失未及时办理挂失手续,造成医疗保险基金损失的； （六）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 三,定点医疗机构及其工作职员有下列行为之一,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金；由劳动保障行政部分视情节给予警告,通报批评,责令限期整改,终止协议或取消其定点医疗机构资格,并追究直接主管职员和其他责任人的相关责任: （一）医疗挂号,诊治,记帐不核验职工医疗保险IC卡,《医保证》,将非参保职员的医疗费,非基本医疗保险基金支付范围的用度,通过非法手段列进基本医疗保险基金支付范围支付的； （二）违背基本医疗保险药品目录,诊疗项目范围和医疗服务举措措施尺度范围划定,或将应当由个人自理,自负的医疗用度列进基本医疗保险基金支付的； （三）不因病施治,开假处方,大处方,人情方,或以医谋私,非诊疗需要入行检查,治疗或重复检查,治疗的； （四）将不符合住院前提的参保职员收住进院,或伪造病历挂名住院,或故意延长病人住院时间的； （五）擅自进步收费尺度,自立收费项目和分解收费,重复收费,不执行国家价格划定的； （六）病历记载不清晰,不完整,与发生用度不相符的； （七）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 四,定点零售药店及其工作职员有下列行为之一的,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金；由劳动保障行政部分视情节给予警告,通报,责令限期整改,终止协议或取消其定点零售药店资格,追究直接主管职员和其他责任人的相关责任: （一）不核验职工医疗保险IC卡,《医保证》,不按定点病院医生处方配（购）药品或超剂量配（购）药品的； （二）将非基本医疗保险基金支付范围的用度列进基本医疗保险基金支付范围的； （三）将糊口用品,保健用品或其他药品串换成基本医疗保险药品目录范围的； （四）其他违背基本医疗保险划定的行为。 五,医保经办机构及其工作职员有下列行为之一的,由劳动保障行政部分责令限期整改,挽归经济损失,对直接主管职员和其他直接责任职员给予行政处分；构成犯罪的,依法追究刑事责任: （一）擅自减免用人单位和在职职工应当缴纳的医疗保险费的； （二）擅自更改基本医疗保险待遇或放宽审批支付尺度的； （三）不按划定审核用人单位,职工的缴费基数,以及违背医疗保险基金使用划定,造成医疗保险基金损失的； （四）工作严峻失职或违背财经纪律造成医疗保险基金损失的； （五）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 六,任何单位,个人挪用医疗保险基金的,应追归被挪用的医疗保险基金；没收违法所得,并进医疗保险基金,并对直接责任职员给予行政处分；情节严峻构成犯罪的,依法追究刑事责任。
（二00二年十一月二十五日） 根据《湖州城镇职工基本医疗保险暂行划定的通知》（湖政发[2001]111号）文件划定,为健全和完善职工基本医疗保险轨制,切实规范医疗行为,就医行为和治理行为,维护医疗保险政策的严厉性,避免医保基金的损失,现对有关违规行为处理划定如下: 一,参保单位有下列行为之一的,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金,并由劳动保障行政部分给予通报批评,并责令其限期改正；情节严峻的,追究直接主管职员和其他责任人的相关责任: ' （一）将非参保职员列进享受基本医疗保险待遇范围的； （二）伪造虚假证实,造成医疗保险基金损失的； （三）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 二,参保职员及其他职员有下列行为之一的,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金,视情节分别给予教育,责令具结悔过,通报批评；并可暂停其享受基本医疗保险待遇；构成犯罪的,依法追究刑事责任: （一）将本人的基本医疗保险IC卡,《医保证》转借他人使用的； （二）用他人的基本医疗保险IC卡,《医保证》冒名就诊,刷卡结帐的； （三）伪造,涂改医疗文书,单据等有关凭证,虚报冒领医疗保险基金的； （四）通过多头就诊,重复就诊等手段,大量配取与病情或基本医疗保险用药不相符药品的； （五）医疗保险卡,证遗失未及时办理挂失手续,造成医疗保险基金损失的； （六）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 三,定点医疗机构及其工作职员有下列行为之一,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金；由劳动保障行政部分视情节给予警告,通报批评,责令限期整改,终止协议或取消其定点医疗机构资格,并追究直接主管职员和其他责任人的相关责任: （一）医疗挂号,诊治,记帐不核验职工医疗保险IC卡,《医保证》,将非参保职员的医疗费,非基本医疗保险基金支付范围的用度,通过非法手段列进基本医疗保险基金支付范围支付的； （二）违背基本医疗保险药品目录,诊疗项目范围和医疗服务举措措施尺度范围划定,或将应当由个人自理,自负的医疗用度列进基本医疗保险基金支付的； （三）不因病施治,开假处方,大处方,人情方,或以医谋私,非诊疗需要入行检查,治疗或重复检查,治疗的； （四）将不符合住院前提的参保职员收住进院,或伪造病历挂名住院,或故意延长病人住院时间的； （五）擅自进步收费尺度,自立收费项目和分解收费,重复收费,不执行国家价格划定的； （六）病历记载不清晰,不完整,与发生用度不相符的； （七）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 四,定点零售药店及其工作职员有下列行为之一的,由医保经办机构追归违背划定支出的医疗保险基金；由劳动保障行政部分视情节给予警告,通报,责令限期整改,终止协议或取消其定点零售药店资格,追究直接主管职员和其他责任人的相关责任: （一）不核验职工医疗保险IC卡,《医保证》,不按定点病院医生处方配（购）药品或超剂量配（购）药品的； （二）将非基本医疗保险基金支付范围的用度列进基本医疗保险基金支付范围的； （三）将糊口用品,保健用品或其他药品串换成基本医疗保险药品目录范围的； （四）其他违背基本医疗保险划定的行为。 五,医保经办机构及其工作职员有下列行为之一的,由劳动保障行政部分责令限期整改,挽归经济损失,对直接主管职员和其他直接责任职员给予行政处分；构成犯罪的,依法追究刑事责任: （一）擅自减免用人单位和在职职工应当缴纳的医疗保险费的； （二）擅自更改基本医疗保险待遇或放宽审批支付尺度的； （三）不按划定审核用人单位,职工的缴费基数,以及违背医疗保险基金使用划定,造成医疗保险基金损失的； （四）工作严峻失职或违背财经纪律造成医疗保险基金损失的； （五）其他违背基本医疗保险有关划定的行为。 六,任何单位,个人挪用医疗保险基金的,应追归被挪用的医疗保险基金；没收违法所得,并进医疗保险基金,并对直接责任职员给予行政处分；情节严峻构成犯罪的,依法追究刑事责任。